铁拳出击惩骗保  忠诚履职护业清

--云南省保险行业协会联动破获“纪某学平险”系列骗保案，挽回损失超万元

近日，云南省保险行业协会协助中国大地财险云南分公司，成功侦破“纪某学平险”系列骗保案件，累计挽回经济损失一万余元，有力震慑了保险欺诈行为，切实维护了保险市场正常秩序。

经查，该系列案件中，被保险人通过虚构学生意外受伤事实、伪造医疗票据及诊断证明的方式，向中国大地财险云南分公司申请学平险理赔。因涉案案件数量集中（已在公司累计赔付11起）、提交材料高度相似，这一异常情况迅速引起公司理赔部门警觉，相关线索第一时间上报至省保协。

协会接报后，立即启动反保险欺诈联动机制，快速组织行业专家与大地财险核查人员组建专项工作组，对涉案保单展开全面排查与深度研判。工作组通过数据交叉比对、实地走访涉事医院、专业鉴定票据真伪等多项措施，最终锁定该投保人在5家保险公司29起存在明显造假痕迹的理赔案件，涉案理赔金额共计2万余元。

相关骗保线索已移交五华经侦部门处理，涉案人员退回非法所得1万余元，同时对其在云南省内承保的保单办理了退保。省保协明确表示，后续将持续强化行业反欺诈协作机制建设，进一步推动保险信息共享与风险预警体系完善，提升全行业欺诈识别与防范能力，在守护保险消费者合法权益的同时，助力保险市场健康有序发展。

此次学平险欺诈案的成功侦破，得到了中国银行保险信息技术管理有限公司的支持。通过大数据比对与智能分析，精准识别出重复投保、异常理赔等欺诈行为，为公安机关锁定嫌疑人、还原犯罪链条提供了坚实的数据支撑。

案件的告破，不仅有效遏制了学平险领域的欺诈乱象，也为保险行业跨主体协同打击保险欺诈提供了可借鉴的典型案例，为行业反诈工作积累了宝贵经验。

云南省保险行业协会

2025年9月28日