精准推动 强力执行

——云南省保险行业协会到太平洋人寿云南分公司调研长护险开展情况

长期护理保险（以下简称“长护险”）制度是国家应对人口老龄化、促进经济社会发展的重大制度创新，2020年底昆明市成为全国第二批开展长护险试点工程的城市。长护险以重度失能人员长期护理保障问题为重点，创新长期护理保险管理机制，推进长期护理服务行业建设，促进昆明市大健康产业发展，切实提高重度失能人员长期护理保障水平，不断增强人民群众在改革发展中的获得感、幸福感、安全感。对此，长护险也被人们称之为“第六社保”。

太平洋人寿云南省公司中标昆明市长护险（A包），负责承办五华区、富民县、禄劝县、晋宁区长护险业务，并配合医保局牵头开展长护险工作。承办一年以来，在各方面取得积极的成效，随之而来的也存在着一些问题。3月3日，云南省保险行业协会（以下简称“云保协”）人身险部主任陈林一行到太平洋人寿云南省公司对此进行调研走访。

调研过程中，太平洋人寿政保合作部副总经理殷切对长护险开展情况做了介绍。她表示，在昆明市还未开展长护险工作时，太平洋人寿已开展多项医保服务项目，其中就含有46个长期护理项目，服务人群超4000万人，保费规模超15亿元。2020年确认承保昆明市长护险项目时，已做到“胸有成竹”，在开展过程中，保险公司积极与昆明市医保局对接，组建相关团队，制定完善的宣传方案，组织专家进行评定，积极用以往的医保结算经验建设长护险给付系统，对给付情况进行复核。其中，关于失能人员筛查部分，市政府下达目标任务，要求全市长期护理保险参保人数达到150万，为7000名失能参保人员提供失能评审服务，将2500名重度失能人员纳入长期护理保险保障范围。截止2022年3月1日，昆明市长期护理保险参保人数达到185.4万人，已100%完成目标；截止3月1日受理长期护理保险待遇申请13005人，开展评定12053人，目标完成100%，评定达到重度失能符合待遇享受条件的有9649人，目标完成100%。之所以能做得如此漂亮，要从公司精准推动项目，团队强力执行说起。在宣传方面，保险公司结合医保、民政、老龄、残联、老干局等数据进行梳理，并安排工作人员进行一对一沟通。对参保单位失能人员进行摸底调查；对近三年医保结算诊断有脑梗、中风、老年痴呆等参保人群进行摸底调查。统筹委托经办机构、定点服务机构、医保两定机构等资源，组建宣传队开展宣传工作。组织宣传队分片包干进社区、进街道、进企业、进科室，开展长期护理保险政策宣传。宣传到位了，才能根据情况，因地制宜的制定人性化的失能评定工作，确定享受长护险待遇的人群，以及后续工作。

太平洋人寿政保合作部总经理杨宏波表示，太平洋人寿在全国范围内有着丰富的医保合作经验，也有推动保险行业健康良性发展的愿意，也愿意为昆明市民提供更好的医疗保障服务。希望云保协在未来的工作中能多多提供助力，凝聚保险行业力量，携手其他分包的共保体公司，提高服务水平，让保险公司高质量发展，达到同频共振，互融共进，把长护险服务做得更好！

云保协人身险工作部主任陈林表示：长护险的核心就是失能人群，要保证失能人群切实的享受到长护险服务，才能体现长护险的价值。太平洋人寿云南分公司在这方面的工作开展的比较细致，是值得同业学习的。有了良好的开头，对开展工作是有积极的影响作用的。但是在评定失能人员方面也需要下足功夫，要定期倒查实施情况，切实保障失能人群享受到长护险提供的服务将会是未来经营中的重中之重。要以制度来规范操作，就要反复的用已有的结果进行多维度的推演。只有积极思考，走在前面，才能在有效范围内修正发展路线，让长护险平稳健康发展，用保险行业力量提高人民获得感、幸福感、安全感，向委托方交上满意的答卷。同时，他表示，云保协将持续关注长护险发展情况，密切与保险公司沟通，在未来的工作中积极发挥协会的作用，助力公司业务开展，维护保险行业形象，宣传相关优秀案例。

云南省保险行业协会 倪寅