云南省保险行业协会组织召开寿险公司

理赔调查资源共享研讨会

云南省保险行业协会（以下简称“云保协”）于12月8日组织召开理赔调查资源共享研讨会，云保协人身险工作部、法律工作部以及15家人身险公司理赔调查部门的34名人员参会。

会上，人身险工作部陈林主任介绍会议背景。目前一个客户同时在多家保险公司投保，发生保险事故后，各公司分别进行理赔调查，出现一个案件多家公司查询，并且还有可能因各家掌握的信息不一致，调查人员和渠道的不一样，导致调查结果差异较大，影响最终的理赔结果等问题。法律部何美琼主任介绍了目前寿险公司的反欺诈案件中往往会因调查难、取证难、无法对各公司数据进行大数据匹配查找案件线索等原因，导致公安机关不予立案，加大了案件核查和处理难度。

各公司与会人员分别介绍了前期涉及多家寿险公司对余波案的处理情况。案件的处理过程给行业带来了一些启示，在理赔调查中可能存在客户故意制造事故、虚假伤残、医疗行为不规范、医疗信息不对称等问题，加之各公司的调查结果未共享，各自掌握的信息不全面，导致最后的理赔结论差异较大，引发客户不满、导致公司很被动。与会人员对理赔调查资源和信息共享均一致表示非常有必要。经过研讨，建议由云保协牵头建立共享机制，后续在各公司的配合下，云保协将逐步开展以下几项工作：一是建立专项微信工作群，有问题共同协查、互通信息。二是建立信息共享网站，将各公司疑似线索公布在内，供各公司查询使用。三是如遇涉及多家公司案件，成立专案组开展联合调查。同时，整个案件处理过程中，统一聘请专业的法律顾问，涉案公司统一步调和结论。四是定期组织专题会议，整合资源信息，发现异常及时共享。

本次研讨会的召开，旨在有效提升寿险公司风险防控与治理能力，提高防范、识别和打击欺诈风险的能力，提升理赔调查人员的专业能力，加强寿险公司之间的联动配合，共同维护保险市场正常经营秩序。

 云南省保险行业协会 杨颖